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医疗保险现金报销待遇审核
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事项编号:30833-001

办事指南

事项类型 其他事项 办件类型 承诺件
实施单位 开封市社会医疗保险中心待遇审核科 实施主体性质 02
行使级层 办理对象 企业
许可数量 是否涉及中介
法定办结时限 30 工作日 承诺办结时限
是否收费 收费方式
收费标准及依据 不涉及收费 通办范围
办理结果类型 其他 办理结果领取方式 0
监督投诉 12333 咨询电话 0371-12333
办公时间 法定工作日的上午9:00至12:00、下午1:00至5:00
办理地点 开封市龙亭区郑开大道市民之家四楼C区综合窗口
交通指引 27路, 30路, 39路,39a路, 44路, 56路

参保人员发生以下情况:1.正常的转诊;2.异地安置人员;3. 参保人员在异地因急诊急救需住院治疗且不能到定点医疗机构就医的;4.新参保而社保卡未发放人员;5.因账户冻结而不能正常就医产生的正常医疗费用,待账户解冻后可享受现金报销;6.伤残军人二次报销;7.重症慢性病药物浓度化验费;8.非转诊至异地医疗费用的现金报销;9.因系统原因不能完成的新生儿和居民生育报销。

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不涉及收费
1 《河南省人力资源和社会保障厅关于印发河南省基本医疗保险转诊转院和异地就医管理暂行办法的通知》 豫人社医疗[2016]18号 全文2 《开封市城镇职工基本医疗保险实施细则》 汴政【2001】13号 全文3 《开封市城乡居民基本医疗保险实施办法》 汴政办【2016】166号 全文4 《开封市一至六级残疾军人医疗保障实施办法》 汴民文【2007】41号 全文
序号 情形名称 材料名称 原件件数 复印份数 表格下载
1 居民新生儿(随父母,父和母都不是居民) 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 0份
2 居民新生儿(随父母,父和母都不是居民) 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)(留存) 1份 0份
3 居民新生儿(随父母,父和母都不是居民) 新生儿出生医学证明及户口本新生儿身份页复印件(原件勘验复印件留存) 1份 1份
4 居民新生儿(随父母,父和母都不是居民) 有效收据单据(发票)(留存) 1份 1份
5 居民新生儿(随父母,父和母都不是居民) 参保人身份证 0份 1份
6 居民新生儿(随父母,父和母都不是居民) 出院证明(留存) 1份 0份
7 居民新生儿(随父母,父和母都不是居民) 父母本人参保的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
8 职工慢性粒细胞白血病购药报销 相关(中华慈善总会)合作机构证明材料 1份 0份
9 职工慢性粒细胞白血病购药报销 参保人身份证正反面复印件。 0份 1份
10 职工慢性粒细胞白血病购药报销 有效收据单据(发票)(留存) 1份 0份
11 职工慢性粒细胞白血病购药报销 开封市慢性粒细胞白血病(原件勘验复印件留存) 1份 1份
12 职工慢性粒细胞白血病购药报销 购药明细(留存) 1份 0份
13 职工慢性粒细胞白血病购药报销 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
14 居民慢性粒细胞白血病购药报销 开封市慢性粒细胞白血病(原件勘验复印件留存) 1份 1份
15 居民慢性粒细胞白血病购药报销 参保人身份证 1份 0份
16 居民慢性粒细胞白血病购药报销 有效收据单据(发票)(留存) 1份 0份
17 居民慢性粒细胞白血病购药报销 相关(中华慈善总会)合作机构证明材料 1份 0份
18 居民慢性粒细胞白血病购药报销 购药明细(留存) 1份 0份
19 居民慢性粒细胞白血病购药报销 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
20 职工异地急诊 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
21 职工异地急诊 住院材料住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单(需加盖就诊医疗机构印章)(留存) 1份 1份
22 职工异地急诊 抢救病历(因急诊急救住院者需提供)(留存) 1份 1份
23 职工异地急诊 有效收据单据(发票) 1份 0份
24 职工异地急诊 参保人身份证 1份 1份
25 职工异地急诊 出院证明(留存) 1份 1份
26 职工异地急诊 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 1份
27 军残二次报销 有效收据单据(发票) 1份 0份
28 军残二次报销 参保人身份证 0份 1份
29 军残二次报销 开封市残疾军人医疗补助卡(原件勘验复印件留存) 1份 0份
30 军残二次报销 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存); 1份 1份
31 军残二次报销 本人残疾军人证(原件勘验复印件留存) 0份 1份
32 职工新参保未发卡 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)(留存) 1份 0份
33 职工新参保未发卡 出院证明(留存) 1份 0份
34 职工新参保未发卡 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存); 1份 1份
35 职工新参保未发卡 参保人身份证 0份 1份
36 职工新参保未发卡 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 0份
37 职工转诊 参保人身份证正反面复印件 0份 1份
38 职工转诊 医疗保险转诊转院审批表(留存) 1份 0份
39 职工转诊 有效收据单据(发票)(留存); 1份 0份
40 职工转诊 出院证明(留存) 1份 0份
41 职工转诊 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需 加盖就诊医疗机构印章)(留存); 1份 1份
42 职工转诊 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
43 职工转诊 住院医疗费用汇总清单(留存); 1份 0份
44 居民新生儿(随父母,父或母必须是参保居民) 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 0份
45 居民新生儿(随父母,父或母必须是参保居民) 新生儿出生医学证明及户口本新生儿身份页复印件(原件勘验复印件留存) 1份 1份
46 居民新生儿(随父母,父或母必须是参保居民) 有效收据单据(发票)(留存) 1份 0份
47 居民新生儿(随父母,父或母必须是参保居民) 出院证明 1份 0份
48 居民新生儿(随父母,父或母必须是参保居民) 医疗保险转诊转院审批表(本地医疗机构不需要)(留存) 1份 0份
49 居民新生儿(随父母,父或母必须是参保居民) 新生儿父母参保人员的社会保障卡原件及复印件,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
50 居民新生儿(随父母,父或母必须是参保居民) 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)(留存) 1份 0份
51 职工异地安置门诊慢性病报销 有效收据(发票)、明细及购药处方 1份 0份
52 职工异地安置门诊慢性病报销 参保人员的社会保障卡(需激活金融账户) 1份 0份
53 职工异地安置门诊慢性病报销 参保人身份证 1份 0份
54 职工异地安置门诊慢性病报销 异地人员安置登记表 1份 0份
55 职工异地安置门诊慢性病报销 门诊慢性病就医卡 1份 0份
56 职工重症慢性病药物浓度化验费 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
57 职工重症慢性病药物浓度化验费 有效收据单据(发票)(留存) 1份 0份
58 职工重症慢性病药物浓度化验费 重症慢性病卡(原件勘验复印件留存) 0份 1份
59 职工重症慢性病药物浓度化验费 化验单复印件(留存) 0份 1份
60 职工重症慢性病药物浓度化验费 参保人身份证 0份 1份
61 居民生育(女性居民参保人员) 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)(留存) 1份 1份
62 居民生育(女性居民参保人员) 本人计划生育服务证(原件勘验复印件留存) 1份 1份
63 居民生育(女性居民参保人员) 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
64 居民生育(女性居民参保人员) 出院证明(留存) 1份 1份
65 居民生育(女性居民参保人员) 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 1份
66 居民生育(女性居民参保人员) 参保人身份证 1份 1份
67 居民生育(女性居民参保人员) 有效收据单据(发票)(留存) 1份 1份
68 居民重症慢性病药物浓度化验费 重症慢性病卡(原件勘验复印件留存) 1份 1份
69 居民重症慢性病药物浓度化验费 有效收据单据(发票)(留存) 1份 0份
70 居民重症慢性病药物浓度化验费 化验单复印件(留存) 0份 1份
71 居民重症慢性病药物浓度化验费 参保人身份证 0份 1份
72 居民重症慢性病药物浓度化验费 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
73 职工非转诊就医 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)(留存) 1份 1份
74 职工非转诊就医 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
75 职工非转诊就医 有效收据单据(发票) 1份 1份
76 职工非转诊就医 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 1份
77 职工非转诊就医 参保人身份证 1份 1份
78 职工非转诊就医 出院证明(留存) 1份 1份
79 职工账户冻结 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 0份
80 职工账户冻结 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
81 职工账户冻结 有效收据单据(发票)(留存),需加盖定点医疗机构医保科账户冻结章(留存) 1份 0份
82 职工账户冻结 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)(留存) 1份 0份
83 职工账户冻结 参保人身份证正反面复印件。 0份 1份
84 职工账户冻结 出院证明(留存) 1份 0份
85 居民非转诊就医 出院证明(留存) 1份 0份
86 居民非转诊就医 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
87 居民非转诊就医 参保人身份证 0份 1份
88 居民非转诊就医 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 0份
89 居民非转诊就医 有效收据单据(发票)(留存) 1份 0份
90 居民非转诊就医 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)(留存) 1份 0份
91 居民异地急诊 参保人身份证 0份 1份
92 居民异地急诊 有效收据单据(发票)(留存) 1份 0份
93 居民异地急诊 抢救病历(因急诊急救住院者需提供)(留存) 1份 0份
94 居民异地急诊 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 0份
95 居民异地急诊 参保人员的社会保障卡原件及复印件,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存); 1份 1份
96 居民异地急诊 出院证明(留存) 1份 0份
97 居民异地急诊 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)(留存) 1份 0份
98 居民新参保未发卡 参保人员的社会保障卡原件及复印件,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
99 居民新参保未发卡 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 1份
100 居民新参保未发卡 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)(留存) 1份 1份
101 居民新参保未发卡 出院证明 1份 1份
102 居民新参保未发卡 参保人身份证 1份 1份
103 居民转诊 有效收据单据(发票)(留存) 1份 1份
104 居民转诊 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 1份
105 居民转诊 参保人身份证 1份 0份
106 居民转诊 参保人员的社会保障卡原件,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户原件 1份 0份
107 居民转诊 出院证明(留存) 1份 1份
108 居民转诊 医疗保险转诊转院审批表 1份 1份
109 居民转诊 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章) 1份 1份
110 居民账户冻结 住院医疗费用汇总清单 1份 0份
111 居民账户冻结 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)(留存); 1份 0份
112 居民账户冻结 出院证明 1份 0份
113 居民账户冻结 参保人身份证 0份 1份
114 居民账户冻结 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
115 居民账户冻结 有效收据单据(发票)(留存)需加盖定点医疗机构医保科账户冻结章 1份 0份
116 职工异地安置门诊充卡 参保人身份证正反面复印件。 0份 1份
117 职工异地安置门诊充卡 有效收据单据(发票)(留存) 1份 0份
118 职工异地安置门诊充卡 参保人员的社会保障卡原件及复印件,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
119 职工异地安置门诊充卡 异地人员安置登记表及复印件(原件勘验复印件留存) 1份 1份
120 职工异地安置 参保人身份证 1份 1份
121 职工异地安置 参保人员的社会保障卡,并按照对应的开户银行激活社会保障卡金融账户(原件勘验,复印件留存) 1份 1份
122 职工异地安置 出院证明(留存) 1份 1份
123 职工异地安置 有效收据单据(发票)(留存) 1份 1份
124 职工异地安置 住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单 1份 1份
125 职工异地安置 住院医疗费用汇总清单(留存) 1份 1份
流程图
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